Важный фактор риска образования камней в почках

Об этом видео:Гипоцитратурия является важным фактором риска образования камней в почках (нефролитиаз). Ее находят у 15-63% страдающих нефролитиазом. Цитрат в моче является ингибитором кристаллизации соли кальция. Цитрат - диссоциированный анион лимонной кислоты, слабая кислота, которая попадает в рацион и эндогенно образуется в цикле трикарбоновых кислот. Средняя экскреция цитрата с мочой у здоровых составляет 640 мг / сут. Гипоцитратурия обычно наблюдается у страдающих нефролитиазом, метаболическим ацидозом и хроническими диарейным синдромами. Сама гипоцитратурия не может быть связана со значительной смертностью или заболеваемостью; но вторичного к ней нефролитиаза могут быть значительными и включают гематурию, непроходимость мочеточника, инфекции мрчквых путей, уросепсис и потерю функции почек. Гипоцитратурия диагностируется при экскреции цитрата менее 320 мг/сут, но считается недостаточной для образования камней в почках. О тяжелой гипоцитратурии говорят, когда экскреция цитрата падает до 100 мг/сут и ниже. У большинства здоровых экскреция цитрата с мочой превышает 600 мг/сут. Факторами риска гипоцитратурии являются высокое употребление мяса и избыток натрия в рационе, чрезмерная физическая активность, подагра, хроническая диарея. Кстати, по этой причине также высокобелковые диеты для похудения, как и злоупотребление поваренной солью, вызывают обеспокоенность в связи с повышенным риском образования почечных камней. Среди медикаментов провоцирующим является долговременный прием кортикостероидов, алюминий содержащих антацидов, диуретиков и витамина D. Как всегда, свою лепту вносят генетические факторы. Лечение гипоцитратурии должно быть направлено на устранение проблемы, снижающей уровень цитрата мочи. Если гипоцитратурия идиоматическая, достаточно индуцировать легкий метаболический алкалоз для увеличения цитрата мочи. В настоящее время предпочтительным в лечении гипоцитратурии считается цитрат калия. Натрийсодержащие формы цитрата и бикарбонат натрия не оказывают такого положительного эффекта, так как избыток натрия в этих препаратах усугубляет гиперкальциурию и гиперурикозурию. Цитрат калия подбирается калия в дозировке, достаточной для восстановления нормального уровня цитрата мочи (более 320 мг/сут и максимально близкого к 640 мг/сут) и увеличения рН мочи до 6,0 - 7,0. Измерения уровня цитрата мочи при лечении следует проводить каждые 4 месяца. Цитрат калия выпускается в таблетках, капсулах, порошке, сиропе, др., объединяющих цитрат калия и лимонную кислоту. Порошок и сироп перед приемом внутрь смешиваются с водой. Цитрат калия в таблетках вызывает меньшую вариабельность уровня цитрата мочи в течение дня, но в жидких формах лучше при синдромах короткой кишки. При приеме цитрата калия для предотвращения гиперкалиемии следует контролировать уровень калия в сыворотке крови, особенно в случаях почечной недостаточности и приема калийсберегающих диуретиков. Цитратная терапия может быть контрпродуктивной при струвитных (инфекционны