Острые коронарные синдромы HD

Об этом видео:Острый коронарный синдром (ОКС) объединяет спектр состояний, от с острой ишемии до инфаркта миокарда (ИМ), обусловленных резким снижением коронарного кровотока, от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) до инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) и нестабильной стенокардии (UA). У большинства пациентов развивается ИМ с патологическим Q (QMI), и у некоторых без него (NQMI). ОКС ассоциируется с высокими расходами на здравоохранение, частыми рецидивами и госпитализацией, а также с высоким риском внезапной смерти и краткосрочной смертности. UA определяется как ишемия миокарда в покое или при минимальной нагрузке вне некроза кардиомиоцитов. Среди пациентов с подозрением на NSTEMI-UA введение высокочувствительных измерений сердечного тропонина вместо стандартных привело к увеличению выявления ИМ и снижению частоты диагноза UA. По сравнению с пациентами с NSTEMI, пациенты с UA имеют значительно более низкий риск смерти и, по-видимому, получают меньшую пользу от антиагрегантной терапии, а также от ранней инвазивной стратегии. Универсальное: ИМ определяет некроз кардиомиоцитов в клинических условиях, согласующихся с острой ишемией миокарда. Мое: Острый инфаркт миокарда - заболевание или клинический синдром, сопровождающий другие заболевания, который представлен острым коронарогенным асептическим воспалением части стенки сердца, клинически соотносящийся со стрессовыми реакциями систем контроля организма и определяющийся локализацией, характером и стадией структурных изменений в зоне инфаркта, изменениями кровообращения и их последствиями. Все пациенты должны лечиться как с ОКС до доказательства обратного. Первые действия - внутривенный доступ; дополнительный кислород; пульсоксиметрия; немедленное введение аспирина; нитроглицерин при активной боли в груди; телеметрия и догоспитальная ЭКГ, если есть. Дополнительно адекватная анальгезия (морфин); фармакологическое снижение чрезмерной симпатоадреналовой и вагусной стимуляции; лечение аритмий; поддержка сердечного выброса и дыхания. Догоспитальная фибринолитическая терапия введением активатора плазминогена тканевого типа, аспирина и гепарина парамедиками, в соответствии с ЭКГ, в течение 90 минут после появления симптомов. Сортировка и оценка: поскольку ОКС есть спектр состояний, первичная оценка для установления рабочего диагноза имеет решающее значение, так как будет диктовать ведение пациента. Первичная помощь: восстановление баланса между поступлением и потреблением кислорода для предотвращения дальнейшей ишемии; обезболивание, профилактика и лечение осложнений. Принятым является эмпирическое лечение аспирином, клопидогрелем и гепарином, таким как эноксапарин), с внутривенным введением глицерилтринитрата и опиоидов, если боль сохраняется. Анализ крови на сердечные тропонины проводится через 12 часов после появления боли, и, если он положительный, коронарная ангиография проводится в срочном порядке. Если на ЭКГ нет признаков подъема сегмента ST, отсрочка ангиопластики. Ес