Рак легкого имитировал доброкачественную опухоль. Однопортовое удаление левого легкого. HD

Хирургия рака легкого. Торакоскопическая однопортовая пневмонэктомия слева. Lung cancer surgery. Thoracoscopic uniportal left pneumonectomy. У пациента в марте 2017г была выявлена опухоль легкого больше похожая скорее на доброкачественную опухоль, либо кисту. Пациент затянул с обследованием. Через 10 месяцев, при повторной Компьютерной Томографии (КТ) выявлено значительное увеличение размера опухоли, но по прежнему снимках КТ опухоль не имела классических признаков злокачественности. Кроме того, по снимкам компьютерной томографии нельзя было исключить врастание опухоли в один из крупнейших сосудов - в аорту. Интересно, что годом ранее пациент уже перенес операцию на аорте, но не там, где с ней контактирует опухоль, а значительно ниже - практически в брюшной полости. Тогда пациенту поменяли пораженную аневризмой часть аорты на искусственный протез аорты. Еще двумя годами ранее (2015г) пациенту была выполнена операция коронарного шунтирования поводу ишемической болезни сердца. Еще ранее (в 1994г) пациент перенес инфаркт миокарда, кроме того у пациента были и другие сопуствующие заболевания. Таким образом, в Клинику Торакальной Хирургии обратился пациент с серьезным списком сопутствующих заболеваний, запущенной опухолью и подозрением врастания опухоли в аорту. Показано удаление полностью левого легкого. На первый взгляд надо планировать пациенту открытую операцию. Однако ничто не помешало начать операцию с минимального доступа и выполнить осмотр под контролем видеокамеры. Ведь в случае невозможности удалить легкое через минимальный доступ, будет сделан большой доступ, который бы и так был бы ему сделан, если сразу начать с большого разреза. В итоге удалось выполнить операцию без большого разреза, через минимальный доступ, поскольку опухоль врастала только в ткани окружающие аорту, без повреждения самой аорты. Из особенностей операции необходимо отметить крупные габариты пациента, что не позволяло в какие-то моменты использовать привычные инструменты (не хватало стандартной длины) и приходилось обходиться их аналогами. Операция прошла штатно с минимальной незначительной кровопотерей. Предварительная мобилизация левого главного бронха, трахеи и правого главного бронха позволили вытянуть левый главный бронх и пересечь его с оставлением небольшой культи. Это важно, поскольку при длине культи более 2 см повышается риск развития несостоятельности швов культи. Результаты последующего гистологического и иммуно-гистохимического(молекулярного) исследований позволили понять почему на снимках опухоль была не похожа на классический рак легкого. Был выявлен очень редкий вариант злокачественной опухоли легкого - комбинированная крупноклеточная нейроэндокринная карцинома, очень редкая разновидность нейроэндокринного рака легкого. Послеоперационный период у пациента протекал гладко, по дренажу незначительное серозное отделяемое, дренаж удален на 2 сутки, на 5 сутки после операции пациент был выписан. При тщательном подходе к рассечению тканей с помощью электроинстру