Рак печени: как современное лечение меняет прогноз заболевания. Говорим с онкологом Андреем Пылёвым

Основной причиной развития рака печени является цирроз, причем самой разной этиологии: алиментарный, который обычно связан с токсическим поражением алкоголем, либо цирроз на фоне вирусных гепатитов. Существует два основных вида злокачественных новообразований печени — это гепатоцеллюлярная карцинома, которая развивается из печёночной ткани, и холангиокарцинома, развивающаяся из клеток, выстилающих внутрипечёночные протоки, которые выводят желчь. Подходы к лечению и схемы лекарственной терапии у них разные. Симптомы рака печени долгое время отсутствуют. Боль возникает, когда в процесс вовлекается капсула печени. Бывают случаи, когда у пациента опухоль размером в 15 см, но боли ещё нет. На сегодняшний день рак печени в основном выявляется случайно, при обследовании по поводу другого заболевания. Как таковых, специфических скрининговых программ нет. Но есть группы риска (пациенты с циррозом), которым показано специальное обследование — определение онкомаркера АФП и инструментальное исследование печени (УЗИ). Основным методом лечения рака печени, который позволяет существенно улучшить прогноз, является хирургическое удаление опухоли. Если опухоль неоперабельна, рассматриваются другие варианты. В первую очередь, оценивается распространённость процесса. Если нет регионарных и отдалённых метастазов, возможно проведение химио- или радиоэмболизации. У печени двойное кровоснабжение. В неё входит воротная вена, которая приносит венозную кровь для фильтрации, и печёночная артерия, которая снабжает кровью саму печень, и соответственно, опухоль. Если блокировать артериальный кровоток в опухолевом узле, это вызовет её ишемию и, как следствие, уменьшение размеров. А если дополнительно в опухоль ввести химио- или радиопрепарат, достигается двойной эффект – и от действия препарата, и от ограничения кровотока. Вначале вводится рентгеноконтрастный препарат, чтобы понять, какие ветви снабжают кровью опухоль, а затем и сам химиопрепарат или специальные микросферы, насыщенные химиопрепаратом. Таким образом, создаётся максимально высокая концентрация лекарственного средства в опухоли, а также блокируется её кровоток. Это эффективный метод лечения, но противопоказанием является наличие метастазов. Если имеются отдалённые очаги, необходима системная терапия. Рак печени относят к опухолям, имеющим слабую чувствительность к химиотерапии. Однако появление таргетной терапии и иммунотерапии принципиально изменило прогноз заболевания. Ещё одним вариантом лечения является трансплантация печени. Операция целесообразна, когда в печени имеется не более 3 очагов, при этом их размеры не превышают 5 см. Проводятся родственные трансплантации, при которых у донора берут долю печени и трансплантируют пациенту. Регенеративные способности печени позволят ей полностью восстановить свою функцию. 0:00 - Заставка 0:30 - О регенеративных возможностях печени 1:46 - Причины развития рака печени 2:58 - Виды раков печени 4:13 - Как можно заподозрить рак печени 6:00 - Как лечить рак печени 6