Операция. Функциональная гемисферотомия при тяжелых эпиприступах. Нейрохирургия HD

07.10.2019
#Эписиндром #Нейрохирургия #Эпилепсия Операция выполнена в НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Клинический случай "Функциональная гемисферотомия при тяжелых эпиприступах". Пациентка 29 лет поступила с жалобами на периодические судорожные приступы. На МРТ головного мозга выявлена деформация левого полушария с кистозно-глиозными изменениями левой лобно-височно-теменной области размерами до 91 х 24 х 49 мм, распространяющаяся на базальные ядра и амигдалярную область, а также сообщающуюся с субдуральным жидкостным скоплением. При видео ЭЭГ мониторинге зарегистрирован фокальный эпилептический приступ из левого полушария с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ в виде тонического напряжения правой руки, симметричного тонического напряжения в конечностях с переходом в билатеральные клонии с акцентом в правых конечностях. Из истории заболевания. В время родов у ребенка произошел инсульт в левом полушарии. Девочка хорошо реабилитировалась - самостоятельно передвигалась, училась в общеобразовательной школе, речь развилась правильно (речевой центр "переехал" в правое полушарие). Дебют эпилепсии в 10 лет, когда стали появились приступы с потерей сознания и падениями (с сохранением сознания) С течением времени появились приступы в виде отведения правой руки, версивного поворота головы вправо и падений. Частота судорожных приступов - 2-3 раза в месяц. Консервативная терапия в течение 19 лет (!!!) без положительного эффекта. В неврологическом статусе - парез в дистальных отделах правой руки 3 балла, в правой ноге объем движений полный. Мышечный тонус без патологических изменений. Чувствительных нарушений нет. Речь развита хорошо. С помощью фМРТ определено, что речевые зоны находятся в правом полушарии. Было принято решение провести функциональную гемисферотомию. На контрольной МРТ головного мозга - дисконнекция выполнена в полном объеме, связей "пораженного" полушария со здоровым мозгом не обнаружено. Течение послеоперационного периода без особенностей. В неврологическом статусе дополнительных симптомов не появилось. Теперь врачи будут наблюдать за больной и при отсутствии приступов отменят ей противосудорожные препараты. В большинстве случаев причиной эпилепсии является какой-то ограниченный участок патологической коры головного мозга. А может ли причиной заболевания быть все полушарие? К сожалению, иногда может. Причиной может стать инфекционное или аутоиммунное заболевание, посттравматическая или постинсультная трансформация коры головного мозга и некоторые другие причины. Чаще всего, при серьезном поражении полушарие не несет на себе уже никакой функции, но эпилептические разряды, из него исходящие, нарушают работу второго, здорового полушария и препятствуют развитию ребенка или реабилитации взрослого пациента. К счастью, такие проблемы встречаются чаще у детей. Почему в счастью? Потому что детский мозг достаточно пластичен и при отсутствии эпиразрядов здоровое полушарие может на себя взять до 80-90% функций пораженного (в том числе речь, движ

Похожие видео